Schulter­schmerzen Physiotherapie bei Schulterschmerzen und Impingement in Würzburg

Der Arm lässt sich heben, aber auf halber Höhe sticht es. Nachts liegst du nicht mehr auf der Seite, und das Shirt über den Kopf ziehen ist zur Übung geworden. Auf dem Befund steht dann oft Impingement, subakromiales Schmerzsyndrom, Rotatorenmanschetten-Tendinopathie oder Kalkschulter – verschiedene Namen für die häufigste Form von Schulterschmerzen. Bei backandbones. in der Würzburger Innenstadt klären wir, was deine Schulter gerade braucht, und bauen ihre Belastbarkeit Schritt für Schritt wieder auf.

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Was hinter Impingement und Schulterschmerzen steckt

Lange galt: Beim Impingement ist zu wenig Platz unter dem Schulterdach, die Sehne wird eingeklemmt – also muss Platz geschaffen werden. Heute spricht man eher von einem subakromialen Schmerzsyndrom, bei dem die Sehnen der Rotatorenmanschette und der Schleimbeutel gereizt und ihrer Belastung nicht mehr gewachsen sind. Ähnlich wie eine Sehne am Ellbogen oder an der Achillesferse reagieren sie auf zu viel oder zu schnell gesteigerte Belastung – und erholen sich, wenn sie dosiert wieder belastet werden.

Wichtig für die Einordnung von Bildern: Veränderungen im Ultraschall oder MRT sind in diesem Alter normal. In einer Studie mit beschwerdefreien Männern zwischen 40 und 70 Jahren fanden sich bei 96 Prozent Auffälligkeiten im Ultraschall – verdickte Schleimbeutel, Sehnenveränderungen, bei gut jedem Fünften ein Teilriss der Supraspinatussehne. Ein Befund im Bild erklärt deinen Schmerz also nicht automatisch; entscheidend ist die klinische Untersuchung.

Was die Studienlage sagt: Übungstherapie vor Operation

Die OP ist nicht besser als eine Schein-OP. Die britische CSAW-Studie verglich die klassische Impingement-Operation (Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach) mit einer Schein-Arthroskopie ohne Abtragung und mit keiner Behandlung. Nach sechs Monaten und einem Jahr gab es keinen Unterschied zwischen echter Operation und Schein-OP. Beide Operationsgruppen waren zwar leicht besser als keine Behandlung, der Unterschied war aber klinisch unbedeutend. Eine Metaanalyse mit hoher Sicherheit bestätigte: kein relevanter Vorteil der Operation gegenüber Placebo-OP oder Übungstherapie, bei einem kleinen Risiko ernster Komplikationen.

Übungen sind die erste Wahl. Eine Übersicht über 16 systematische Reviews gibt eine starke Empfehlung für Übungstherapie als Behandlung der ersten Wahl bei subakromialem Schulterschmerz – für Schmerz, Beweglichkeit und Funktion – und für manuelle Therapie als Ergänzung in der Anfangsphase. Für passive Verfahren wie Laser oder Ultraschall fand sie beim allgemeinen subakromialen Schmerz keinen Effekt.

Kalkschulter (Tendinosis calcarea). Hier lagert sich Kalk in der Sehne ab, was in Schüben sehr schmerzhaft sein kann. Neben Übungstherapie gibt es ärztliche Optionen wie das ultraschallgesteuerte Ausspülen des Kalks – was für dich passt, entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt. Wir begleiten dich davor, dabei und danach.

So läuft deine Behandlung ab

Wie lange dauert die Behandlung bei Schulterschmerzen? Kriterien statt Kalender

Viele Übungsprogramme in Studien laufen über rund zwölf Wochen – wie es bei dir verläuft, hängt davon ab, wie lange die Beschwerden schon bestehen und wie reizbar die Sehne ist. Ein bestimmtes Ergebnis nach einer bestimmten Zeit können wir dir nicht zusagen. Gesteigert wird nicht nach Plan, sondern nach Reaktion: Kraft im Seitenvergleich, schmerzfreie Beweglichkeit, Nachtschmerz, Schmerzreaktion bis zum nächsten Tag. Sehnen brauchen Zeit, um sich an Belastung anzupassen – deshalb ist Regelmäßigkeit wichtiger als Intensität.

Wann du zuerst zum Arzt solltest

Nach einem Sturz oder einer Verletzung, wenn du den Arm plötzlich nicht mehr aktiv heben kannst, bei Rötung, Überwärmung und Fieber, bei Taubheit oder Kribbeln bis in die Hand, bei Nachtschmerz zusammen mit Gewichtsverlust, bei Schmerzen in beiden Schultern gleichzeitig oder wenn der Schmerz von Brust, Nacken oder Bauch ausstrahlt. In allen anderen Fällen kannst du mit deiner Verordnung direkt bei uns starten.

Häufige Fragen zur Physiotherapie bei Schulterschmerzen und Impingement

Brauche ich ein Rezept?

Für die Behandlung über die gesetzliche Krankenkasse brauchst du eine ärztliche Verordnung (Heilmittelverordnung). Auch private Versicherungen erstatten in der Regel nur mit Verordnung – frag im Zweifel bei deiner Versicherung nach. Den Ersttermin kannst du direkt online buchen.

Brauche ich vorher ein MRT?

Nicht unbedingt. Bei Schulterschmerzen ohne Unfall lässt sich klinisch gut einschätzen, was los ist, und viele Bildbefunde finden sich auch bei Beschwerdefreien. Bildgebung ist vor allem nach Verletzungen, bei Warnzeichen oder vor einer OP-Entscheidung sinnvoll. Wenn du schon einen Befund hast, bring ihn mit.

Mein Arzt sagt, die Sehne ist angerissen. Muss das operiert werden?

Nicht zwangsläufig. Teilrisse und auch viele altersbedingte Risse finden sich häufig bei Menschen ohne Beschwerden. Ob eine OP sinnvoll ist, hängt von Alter, Unfall, Kraftverlust und deinen Zielen ab – das entscheidet dein Arzt. Ein Übungsprogramm ist in vielen Fällen der erste Schritt.

Soll ich den Arm schonen?

Schonen heißt nicht Stillhalten. In der gereizten Phase reduzieren wir die auslösenden Belastungen, halten aber Bewegung und dosierte Belastung aufrecht – Sehnen werden durch Belastung belastbar, nicht durch Ruhe.

Was ist mit Spritzen?

Eine Kortison-Injektion kann in akuten Phasen kurzfristig Schmerzen lindern; das entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt. Die Grundlage, die langfristig trägt, ist eine aktive Therapie.

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